„Zuckersüße Füße!“

Alle 30 Sekunden verliert weltweit ein/e DiabetikerIn ein Bein. Das weiß man seit 2005! Die Betroffenen werden immer jünger. Von den 300.000 DiabetikerInnen in Österreich erleiden mindestens 25% einmal eine diabetische Fußkomplikation. 75% der AmputationspatientInnen sind DiabetikerInnen. Jenseits des 70. Lebensjahres sind bis zu 77% dieser PatientInnen pflegebedürftig. Innerhalb von 4 Jahren folgt bei 50% der Betroffenen das zweite Bein. Die perioperative Sterblichkeit liegt bei bis zu 25% und nach 5 Jahren sind nur noch 27% der PatientInnen am Leben….

Doch: „Was man nicht weiß, macht nicht heiß“, sagt ein altes Sprichwort und so scheint es auch mit dem „Diabetischen Fuß“ in Österreich zu sein. Nicht nur, weil ihn die Mehrheit der Betroffenen versteckt, sondern auch, weil sich so gut wie alle Instanzen des Gesundheitssystems verschließen. Und zwar mit dem Ergebnis, dass im Zusammenhang mit dieser Diabetesfolge enorme Summen vergeudet werden. Die schlimmste Folge allerdings sind die stetig im Steigen begriffenen Amputationszahlen. Denn, wenn nicht rechtzeitig therapiert wird, ist das die unweigerliche Folge. Laut ÖSTAT hat alleine von 2002 bis 2006 die Zahl der Majoramputationen um 10% zugenommen. In Zahlen rund 2.600. Internationale Studien zeigen längst das enorme Einsparungspotential, das hier durch eine bessere Versorgung – mit speziellen interdisziplinären Fußzentren – Einiges an Reduktion möglich wäre.

Ebenso drastisch sieht die in Österreich in allen Bereichen völlig ignorierte Kostenwahrheit aus. Kompetente Zahlen müssen wieder aus dem Ausland bemüht werden. Sie sagen, dass die Behandlungskosten ohne Amputation in den USA während 2 Jahren bei 28.000 US$ liegen, MIT Amputation bei bis zu 63.000 US$. Schweden beziffert die Kosten während drei Jahren ohne Amputation mit 15-25.000 €, MIT Amputation mit 60.000 € - 77% davon Folgekosten. Die Versorgung dieser PatientInnengruppe kostet bis zu 9% der Gesamtausgaben des Gesundheitssystems!

Vor diesem Hintergrund fordert die AWA folgende Sofortmaßnahmen:

0. Erfassung des Ist-Zustandes (Amputationsregister), angesiedelt beim ÖBIG, Erfassung mit MEL-Codierung bei der Abrechnung durch die Krankenanstalten
0. Neuropathie-Screening bei Risikogruppen – Prävention=Kostenersparnis (2006, M. Rauner)
   
0. Errichtung flächendeckender interdisziplinärer Fußambulanzen in Spitälern mit Therapiefortführung durch die niedergelassene ÄrztInnenschaft
   
0. Verpflichtende intensive Schuldung von ÄrztInnen und Pflegepersonal als Teil der Ausbildung - derzeit nur Donau-Universität-Krems und Ärzteakademie

Ohne ein solch energisches Maßnahmenpaket werden die Kosten in diesem Bereich durch immer jüngere DiabetikerInnen und die steigende Lebenserwartung der Bevölkerung weiterhin stark anwachsen. Eine Problematik, der man sich nicht nur nicht verschließen kann, sondern auch nicht verschließen darf. Hier wird sich auch klar weisen, wer nur vor allem Eigeninteressen oder tatsächlich das Wohl der betroffenen PatientInnen im Sinn hat.

Univ-Prof. Dr. Gerald Zöch

FA f. Plast Chirurgie, AWA-Generalsekretär 1140 Wien Kienmayergasse 36/58

Fon: +43(0) 664 35 64 146 ; E-Mail: zoech.gerald@aon.at

___________________________________________________________________________________________

Die Sicht der Betroffenen 

Geschätzte 22.500 Menschen in Österreich leiden am diabetischen Fußsyndrom, einer Komplikation von Diabetes mellitus. In weiterer Folge müssen jedes Jahr bei bis zu 2.400 PatientInnen Zehe, Fuß oder Bein amputiert werden. Das sind mehr als die Hälfte aller Amputationen in Österreich. Bei rund 40 Prozent der amputierten Patienten wurde vor dem Eingriff gar nicht erst abgeklärt, ob nicht weniger drastische Maßnahmen auch geholfen hätten. Der diabetische Fuß ist aus der Sicht von Patienten bei vielen Ärzten ein Tabuthema. Und das obwohl etwa jeder Vierte während oder unmittelbar nach einer Major-Amputation stirbt.

Durch Diabetes mellitus kommt es an den Füßen oft zur Neuropathie, einer Nervenschädigung. Die Neuropathie äußert sich u. a. durch Gefühllosigkeit, was dazu führt, dass kleine Verletzungen am Fuß nicht bemerkt werden. Wunden breiten sich aus, infizieren sich und sind – wenn sie letztendlich bemerkt werden – oft schwer zu behandeln. Die durch die Diabetes-Erkrankung verschlechterte Durchblutung beeinträchtigt die Wundheilung zusätzlich. In Österreich hat dies zur Folge, dass bei bis zu 8 von 1.000 diabetischen Patienten eine Beinamputation vorgenommen werden muss. Noch schlimmer: 20 bis 36 Prozent der Bedauernswerten mit Major-Amputation (Unter- oder Oberschenkelamputation) sterben während oder unmittelbar nach der Operation, die in vielen Fällen aber gar nicht erforderlich gewesen wäre.

„Insgesamt werden 40 bis 60 Prozent aller nicht traumatischen Amputationen der unteren Extremität bei Diabetikern durchgeführt“, berichtete Univ.-Prof. Dr. Monika Lechleitner vom LKH Zirl, „Gerade in höherem Lebensalter führt eine Amputation zu einer signifikanten Einschränkung der Mobilität und Selbständigkeit. Anders als junge Menschen, die ihre Mobilität meist mit Prothesen wiedererlangen, bleiben ältere entweder an den Rollstuhl oder das Bett gefesselt.“ Dabei wären viele Amputationen leicht zu vermeiden. „Besonders wichtig ist, die Füße täglich zu kontrollieren“, sagt Lechleitner. „Ist man zu wenig beweglich, nimmt man einfach einen Spiegel zu Hilfe.“ Im Sommer sollten Diabetiker auch bei Hitze nicht barfuß gehen und immer Socken tragen, um Druckstellen und Blasen zu vermeiden.

Besondere Vorsicht ist bei der Fußpflege angesagt: Schere und Nagelhautentferner hinterlassen schnell kleine Schnitte, die man gar nicht bemerkt. Um spröde Haut und Hautrisse zu vermeiden, sollte man beim Waschen rückfettende Mittel verwenden, die Füße immer gut abtrocknen und eincremen. Einige KosmetikerInnen sind mittlerweile speziell in Fußpflege bei Diabetikern ausgebildet.

Ignoranz als Hauptproblem
Internationalen Daten zufolge werden nur etwa 40 Prozent der Betroffenen vor einer Amputation einem Gefäßchirurgen vorgestellt, ein etwa gleich hoher Prozentsatz wird ohne engere Abklärung einfach amputiert, das heißt, es wird gar nicht erst geklärt, ob eine andere Behandlungsoption sinnvoll wäre. Warum aber schneiden Chirurgen immer wieder ohne medizinische Notwendigkeit kurzerhand Beine ab?

„Ein schlecht heilendes Geschwür ist noch lange kein Grund, ein Bein abzuschneiden. Eines der Hauptprobleme ist Ignoranz auf allen Seiten, das heißt seitens des Patienten, des Arztes, des Systems“, erklärt Univ.-Prof. Dr. Gerald Zöch, Facharzt für plastische, ästhetische und wiederherstellende Chirurgie in Wien und Generalsekretär der österreichischen Gesellschaft für Wundbehandlung.

Füße viel zu oft vernachlässigt
Der Patient – der Großteil hat Diabetes, 70 Prozent der Amputationspatienten sind Zuckerkranke; aber auch Menschen mit peripherer Verschlusskrankheit (Durchblutungsstörung in den Beinen) oder mit einem Charcot-Fuß (Näheres im unten stehenden Artikel) gehören immer wieder zu Opfern unnötiger Amputationen – schaut zu wenig auf seine Füße, die er – aber auch der Arzt – regelmäßig kontrollieren sollte. „Oft beginnt mit einer an sich harmlosen Blase oder Schwiele am Großzehenballen, was dann mit Amputation endet“, weiß Zöch.

Patienten verstecken ihre Füße, genieren sich für übel riechende Wunden, leiden still. Meist ist das eine Angelegenheit von Monaten, aber es kann auch in wenigen Tagen passieren. Zöch: „Ein akuter Verlauf kann bei einer Blase vorkommen, wo die Haut noch eine Barriere bildet. Keime können also nicht mit Eiter durch ein Hautloch abfließen, sondern wachsen unter Luftabschluss. Die Infektion kann sich dann rasant ausbreiten und Gewebe innerhalb von Stunden zerstören.“ Auch viele Hausärzte schauen viel zu wenig auf die Füße ihrer Diabetespatienten. „Würden Patienten und Hausärzte mehr auf erste Zeichen achten und entsprechende Präventionsmaßnahmen ergriffen, könnte ein Großteil der Amputationen erspart werden.“

Aber selbst im fortgeschrittenen Stadium eines offenen (diabetischen) Fußes gibt es oft noch andere Möglichkeiten als die des Verstümmelns. Allerdings, wissen Zöch und andere Experten, sei der diabetische Fuß auch bei vielen Ärzten ein Tabuthema. „Aids ist inzwischen salonfähig geworden, aber der diabetische Fuß wird nach wie vor ins Eck gestellt. Viele Kollegen ekeln sich und greifen so einen Fuß nicht an.“ Offiziell heißt es dann oft, zu viel Arbeit, kein Bett frei, zu wenig Geld.

Dabei – so etliche Untersuchungen – kostet ein amputierter Patient das Gesundheitswesen wesentlich mehr als eine Behandlung zur Erhaltung der Gliedmaßen. „50 bis 70 Millionen Euro könnte man sich jährlich in Österreich durch eine Senkung der Amputationszahlen ersparen.“ Traurige Tatsache aber ist: Die Zahl der Major-Amputationen hat hierzulande von 2002 bis 2006 um knapp elf Prozent auf 2562 jährliche Eingriffe zugenommen (neuere Zahlen gibt es derzeit dazu nicht).

Ein Grund für diese Zunahme ist sicher die höhere Lebenserwartung und damit die gestiegene Zahl der Diabetiker. Umso bedauerlicher sei es, so Zöch, dass in Österreich, im Gegensatz zu anderen EU-Ländern, spezielle Wund- und Fußambulanzen nur an einigen wenigen Abteilungen angesiedelt seien. „Auch die gefäßmedizinische Versorgung ist hierzulande nur auf einige Zentren beschränkt.“

„Zu mir kommen immer wieder Patienten, die in anderen Krankenhäusern schon auf der Amputationsliste standen, deren Beine wir aber retten konnten“, schildert Doz. Dr. Afshin Assadian, Vorstand der Abteilung für Gefäßchirurgie am Wiener Wilhelminenspital. Denn man könne infolge neuer Techniken, fortgeschrittener Bildgebung, innovativer technischer Hilfsmittel und kombinierter Eingriffe gefäßchirurgisch vieles machen, von dem Patienten, ja auch viele Ärzte, gar nichts wüssten. Auch bei der schwersten Form der peripheren Verschlusskrankheit, wo schon Gewebsuntergang besteht, könne man Beine noch retten und Amputationen verhindern. Gerade gefährdete Patienten müssten von Gefäß- und Wundspezialisten begutachtet werden, „das passiert aber nicht“. Und wieder wird unnötigerweise ein Bein abgesägt.

Die Wiener Mediziner Dr. Elisabeth Krippl, Leiterin der Diabetes-Ambulanz im Sanatorium Hera und ihr Kollege Dr. Günter Sokol gelten als Retter verlorener Füße: Menschen, die schon verzweifelt sind und oft ganz kurz vor einer Amputation stehen, finden den Weg zu ihnen. Beide sind ausgebildete Diabetologen und zur zertifizierte Wundmanager und manchmal holen sie Patienten buchstäblich in letzter Minute vom OP-Tisch herunter.

Übrigens: zertifizierte Wundmanager gibt es für ganz Österreich nur ein knappes Dutzend!

Autor: Peter P. Hopfinger

Herausgeber & Chefredakteur www.diabetes-austria.com

Insulinpflichtiger Diabetiker seit 1995 ohne Folgeerkrankungen

Link zu druckfertigen Fotos von P.P. Hopfinger

Portrait 1 by Veronika Kub - beigestellt

Portrait 2 - beigestellt